手麻、腳麻可能是椎間盤突出症！醫師教你認識有效治療...

薇薇

人體的脊椎由33塊脊椎骨所組成，所謂的椎間盤，顧名思義是指相鄰兩塊脊椎骨中間的盤狀結構，其中包含：頸椎6節、胸椎12節以及腰椎5節，共有23節椎間盤。胸椎因為連接有肋骨，活動性較受限制，因此大多數椎間盤突出症發生在腰椎及頸椎，胸椎間盤突出症佔所有椎間盤突出症的比例不到百分之一。本文主旨在於簡介椎間盤突出症以及各種手術治療方式。



椎間盤的構造與功能

人體的椎間盤屬於一種纖維軟骨，其構造可分為中心與外層兩部分。中心部分稱為髓核，為胚胎發育時期之脊索退化後的遺留物，主要由柔軟有彈性的膠狀物質所構成。外層部分稱為纖維環，為一呈同心圓排列的多層韌帶結構，與上下方之終板軟骨、脊椎骨邊緣之環狀隆起以及後縱韌帶緊密相連。由於椎間盤有此內軟外韌兩種結構，在人體活動時，除了可以維持脊椎的穩定度與可動性之外，同時也可均勻分散脊椎受力，減緩外力對脊椎所造成的衝擊。

椎間盤退化

椎間盤的退化通常起始於纖維環內的纖維發生斷裂或分離，可能原因包含老化、外傷、姿勢不良、或過度使用等。剛開始可能只有少部分纖維受損，但由於受力不均勻導致惡性循環，最終形成廣泛性的纖維損傷，而造成椎間盤間隙狹窄、黏液性退化、空洞化、纖維化等各種病變。

椎間盤突出

在椎間盤發生退化之後，由於外層堅韌的纖維環變得較為脆弱，使得椎間盤無法維持原先應有的形狀，脆弱部分的纖維環便開始膨出，此時的椎間盤只是稍微突出，尚未壓迫神經，通常沒有症狀或是只有輕微的肩頸不適或下背痛。隨著椎間盤退化日益嚴重，膨出的纖維環變得更為脆弱且突出，開始壓迫周圍的神經組織，此時症狀變得較為明顯，有時會感受到手腳麻木或是坐骨神經隱隱作痛。如果造成椎間盤退化的原因沒有獲得改善，或甚至更加惡化而導致纖維環破裂，椎間盤中心部分的髓核便會沿著因纖維環破裂而形成的開口突出於纖維環之外，造成更為嚴重的神經壓迫，此時症狀通常更為明顯，坐骨神經痛變得較頻繁且不易消退，並且會有手腳持續麻木的情形。



檢查與治療

病人因疼痛不適或手腳麻木來到醫院之後，醫師會予以病史詢問與理學檢查，視情況安排進一步儀器與影像檢查，一旦確診為椎間盤突出症，便須考慮開始接受治療。大多數的椎間盤突出症並不需要手術治療，然而在經過六至八週的保守治療無效、有無法忍受的嚴重疼痛、或合併神經功能缺損時，便需考慮手術治療。部分病人因工作忙碌或是其他原因沒有時間接受保守治療，在影像檢查確認極有可能需要手術治療才能解除神經壓迫的情況下，也可考慮直接予以手術治療。以下分別就脊椎各部位椎間盤突出症的手術治療方式逐一介紹：

腰椎間盤突出症手術治療

1.放式腰椎間盤突出切除手術：為傳統治療腰椎間盤突出症的標準手術，治療效果理想，但缺點是傷口較大、手術失血量較多、住院期間較長。由於醫療儀器與科技的進步，目前此手術方式已較少使用。

2.微鏡輔助腰椎間盤突出切除手術：在顯微鏡輔助下進行腰椎間盤突出切除手術，治療效果與標準開放式手術相當，優點是傷口較小、手術失血量較少、住院期間較短。

3.創腰椎間盤突出切除手術：使用各式微創手術套管，於顯微鏡或內視鏡輔助下進行腰椎間盤突出切除手術，與前述手術具有相同治療效果，且可將手術傷口進一步縮小至兩公分以下，是目前治療腰椎間盤突出症的主流手術。

4.皮內視鏡腰椎間盤突出切除手術：全程使用脊椎內視鏡進行手術，對於骨骼與肌肉組織的破壞比前述手術更少，手術傷口不到一公分，有望在不久的將來成為治療腰椎間盤突出症的主流手術。



頸椎間盤突出症手術治療

1.椎間盤切除合併骨融合手術：在顯微鏡輔助下進行手術，有時須合併骨板固定手術，治療效果理想，為標準之手術治療方式。

2.椎間盤切除合併人工椎間盤置入手術：治療效果與前述手術相當，優點是可維持頸椎關節的活動性，以避免增加鄰近節段之椎間盤活動負擔。

3.椎椎板切除術：視情況需合併骨融合手術，較少使用於治療頸椎間盤突出症。

4.椎椎板開孔術：有時可合併頸椎間盤突出切除手術，對於處理外側型頸椎間盤突出症較為合適。

5.皮內視鏡頸椎間盤突出切除手術：全程使用脊椎內視鏡進行手術，對於處理外側型頸椎間盤突出症較為合適。

胸椎間盤突出症手術治療

1.側胸椎椎板切除術：手術失敗率與併發症發生率較高，不建議使用於單節段之胸椎間盤突出症。

2.外側胸椎椎板切除合併椎間盤突出切除手術：對於處理外側型胸椎間盤突出症較為合適。

3.外側經肋膜腔胸椎間盤突出切除手術：對於處理中央型胸椎間盤突出症較為合適，需要胸腔外科醫師協助治療。

4.側肋膜腔外胸椎間盤突出切除手術：對於處理下方節段之胸椎間盤突出症較為合適。

5.腔鏡輔助胸椎間盤突出切除手術：需要胸腔外科醫師協助治療。

以上簡短介紹椎間盤突出症與其各種手術治療方式，希望對於各位讀者有所幫助，在此也祝福大家都能平安健康，遠離苦痛！