濕疹性皮膚炎

薇薇

濕疹性皮膚炎 (Eczema) 是最常見的皮膚病，泛指會使皮膚腫脹、發炎、發癢，並且不易痊癒的皮膚發炎反應；屬於非傳染性的，但通常與過敏體質有關。在組織學上的表現則是表皮細胞間水腫 (Spongiosis)。

臨床症狀呈現多樣性的續發變化：急性期的濕疹性皮膚炎以局部紅腫及小水泡為主要的變化；亞急性的濕疹性皮膚炎則以潮紅並落屑、結痂來表現；而慢性的濕疹性皮膚炎上的病變，則是呈現因長期搔抓而導致的表皮增厚和色素沉澱。

濕疹可於任何年齡發生，但最常見於嬰兒，有將近 85% 的濕疹患者會在五歲之前發作，其中有一半的嬰兒會在三歲之前完全痊癒。

濕疹性皮膚炎的種類

造成濕疹性皮膚炎可分為外因性和內因性。

外因性：因外在環境的刺激而造成的皮膚炎。

• 接觸性皮膚炎 (Contact dermatitis)：因為暴露到環境中的物質而產生急性、亞急性或慢性濕疹性皮膚炎，當停止接觸可疑物品並接受正確治療往往就可以有效控制。接觸性皮膚炎依照是否引發免疫反應，而分為刺激性接觸性皮膚炎 (irritant contact dermatitis) 及過敏性接觸性皮膚炎 (allergic contact dermatitis)。
• 光照性皮膚炎 (Photodermatitis)：主要是因為碰觸到一些藥物、染料、煤焦油而使得皮膚對光異常的敏感。接觸到陽光時，皮膚會有紅腫甚至蕁麻疹樣的變化，之後慢慢變成像被曬傷的痕跡並造成黑色素沉澱。
  
  

內因性：受基因或遺傳的影響而發病。

• 異位性皮膚炎 (Atopic dermatitis)：被認為具有遺傳性，在成員中有花粉過敏、氣喘的家庭裡常見。異位性皮膚炎的基本症狀就是癢，常為陣發性發作，特別是夜裡更加嚴重。病灶在急性期會出現紅疹、丘疹、脫屑；長期下來則因為皮膚反覆受傷而出現皮膚變厚、苔蘚化，反而更加重原先的癢感。大部分在嬰兒時期到十二歲間發病 (60% 在一歲前發病)，並常常伴隨有氣喘和過敏性鼻炎的發生。平時的保養包括：要盡量少接觸或食用易引起過敏或刺激的物質 (如塵螨或尼龍等較粗纖維的衣物)；冬天時不要太常洗澡並使用保濕乳液，夏天避免太多汗水刺激皮膚；另外避免累積太大壓力也可以減少異位性皮膚炎的復發。
• 乾性濕疹 (Asteatotic dermatitis; xerosis)：又稱缺脂性皮膚炎，是冬天皮膚癢的常見原因，好發於老人及乾性皮膚的人；在低溫季節皮膚血管收縮使局部循環降低，而使皮脂汗水分泌減少，皮膚乾燥便容易發癢、發炎。好發於下肢 (特別是小腿前側)、手臂等部位。
• 脂漏性皮膚炎 (Seborrheic dermatitis)：是一種慢性、鱗狀發炎性皮疹，症狀是患者皮膚會有發紅合併黃色油狀鱗屑的現象，皮膚癢的程度因人而異；好發區域在富含皮脂腺的地方，如頭皮、臉部T字部位、耳後、眼皮、胸背中央、會陰部位等。致病機轉可能與遺傳有關，或因皮屑芽孢菌 (pityrosporum) 感染而引起過敏。
• 錢幣狀濕疹 (Nummular dermatitis)：在一些異位性體質的人身上常見，而真正的病因目前仍不是非常清楚。典型的皮膚症狀是錢幣狀的紅疹伴隨著脫屑及強烈的癢感，主要分布在下肢 (特別是老年人)、軀幹或是手及手指 (年輕女性較多)，在秋天和冬天比較常發生。可單獨使用強效的類固醇軟膏或合併使用含煤焦油 (2% crude coal tar) 的藥膏。
• 汗皰疹 (Pompholyx)：是一種急性的水皰型濕疹，最常在春夏之際發作，好發於手腳，在手掌、手指側面及腳掌，會出現透明像珍珠樣的小水泡，水泡大小約1~5毫米，偶爾會出現大水泡，通常伴隨著中度至重度的搔癢。通常在水泡剛發時搔癢最厲害。水泡通常在2~3週消退，之後癢感下降，逐漸形成環形的脫屑或脫皮。有時病灶會變成紅斑、脫屑、苔癬化（變厚、表面粗糙）等慢性濕疹的變化。病因不明，可能和慢性的情緒壓力有關，也常續發於嚴重的黴菌感染或慢性接觸性皮膚炎患部。
• 富貴手 (Keratodermia tylodes Palmaris progressive)：又稱進行性指掌角化症，多發於經常接觸水以及刺激性物品的人，如主婦、水泥工等等。在手指及手掌發病，一般不過手腕，從手指開始長出小皰疹、變厚、角質化，嚴重時皮膚乾燥，甚至乾裂見血。此病一般被認為是由於皮膚過敏反應有關，最近亦有報告指為缺乏維他命A。
  
  

濕疹的治療

皮膚科醫生首先須確定是哪一類型的濕疹、嚴重程度，並了解病人身處環境及對藥物、刺激物的反應，再擬定適當的治療計畫。使用濕疹藥物和其他治療方案主要是為了：

• 控制搔癢程度：嚴重者可用口服抗組織胺止癢或使用尿素類產品保溼
• 減少皮膚發炎：依發炎程度，使用不同效價的類固醇軟膏
• 脂漏性皮膚炎，可除去感染源：皮屑芽孢菌 (pityrosporum) 的感染，在治療上可以使用一些特製的洗髮精 (含selenium sulfide, zinc pyrithione or tar) 或用含有 2% ketoconazole 的洗髮精/藥膏；若是因抓傷而導致細菌感染，可使用抗生素治療。
  
  

對大多數的濕疹而言，沒有單一的治療法是有用的。不管是哪一種濕疹，通常會使用好幾種療法，組合使用以治療皮膚炎及舒緩不適。另外，生活方式、環境因子的改變，更能提高治療效果並減少會產生副作用的藥物使用率。

濕疹的控制

無論你的濕疹是輕度、中度或重度的，生活方式的改變就是控制濕疹的第一道防線。以下的指南可以幫助降低嚴重程度及復發的頻率，也可減少消炎藥物的使用。

• 保濕：濕疹通常會讓皮膚乾燥和發癢。使用保濕乳液或乳霜，可讓皮膚維持濕潤，防止乾燥和龜裂。
• 限制接觸或食用任何會刺激皮膚的物品：如肥皂、香水、化妝品、清潔劑及會引發過敏的果汁、肉類、植物、寵物皮毛等。避免使用含酒精的個人護理用品，不要過於頻繁地洗手也有助於減少刺激。
• 避免溫度和濕度的突然改變：溫度突然上升會造成過熱和出汗，引發搔抓和癢感；而濕度突然降低則會使皮膚乾燥。
• 冰敷癢處：可以減輕發炎症狀及減少想抓的欲望。抓破皮膚易使細菌進入，造成感染。
• 時常修剪指甲：減短指甲可以讓刮傷皮膚的可能性降低，夜間也可以戴棉手套，避免睡著時無意識的抓癢。
• 穿著寬鬆的棉質衣物：可避免刺激皮膚。新衣服先洗過再穿，洗完洗衣流程後可再使用洗清功能清洗一遍，以避免洗滌劑殘留在衣物上。
• 減輕壓力：壓力會引起發炎反應，盡量有充分的休息、多去親近野外、草地。
• 採用抗發炎飲食法 (類似地中海型飲食法)：避免高溫油炸、少攝取飽和脂肪酸、反式脂肪酸、Omega-6；多吃富含抗氧化物的食物 (蔬菜、水果或用營養補充品的方式補充抗氧化物質)，補充Omega-3。
• 補充維他命 D (多曬太陽或使用維他命 D3 補充品)：一般來說，有濕疹者，維他命 D3 缺乏的情況很普遍。
• 針對異位性皮膚炎的控制，除了上述項目外，亦須注意：避免暴露在環境刺激物 (花粉、黴菌、塵螨、動物皮屑等) 中；找出任何會引發異位性皮膚炎的食物 (可進行食物過敏測試，並減量或避免食用此類食物)。
  

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