婦胸悶、喘不過氣，罕見縱膈腔14公分畸胎瘤！醫療團隊拆...

薇薇

  胸悶、胸痛長達半年，竟是罕見縱膈腔畸胎瘤惹禍！婦人因胸悶、胸痛持續長達半年未見改善而就醫，沒想到檢查竟發現是罕見14公分的縱膈腔畸胎瘤！還好在台中慈濟醫院胸腔外科與心臟外科醫師聯手合作，像拆炸彈般進行耗時6小時的手術後，終於順利解除大出血危機，讓病人重新享受大口呼吸的暢快。


腫瘤壓迫無名靜脈位置示意圖。（圖片／台中慈濟醫院提供）

胸悶、胸痛持續半年 檢查竟是罕見縱膈腔畸胎瘤壓迫無名靜脈惹禍

台中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖表示，該名婦人是1名33歲越南籍台灣媳婦，因為胸悶、胸痛就醫，主述半年前開始出現胸口悶痛、不舒服的症狀。本以為是工作勞累導致，還特地休息幾天看看會不會改善，可是休息後不僅悶痛感沒好，甚至還出現呼吸不順、感覺喘不過氣的問題，於是趕緊來門診看醫生。

考量婦人的胸痛症狀持續已久，於是為她安排電腦斷層檢查，沒想到卻驚見病人心臟正上方縱膈腔長出約14公分的巨大腫瘤！腫瘤大小不僅大過心臟，而且更壓迫到無名靜脈，把正常1公分的血管管徑壓迫到僅剩0.2公分，也難怪病人會呼吸困難、快要喘不過氣。


台中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖表示，畸胎瘤長到超過十公分極為少見。（圖片／台中慈濟醫院提供）

憂手術摘除腫瘤過程傷及無名靜脈 擬定治療計畫減少患者手術風險

但令人緊張的是，巨大腫瘤侵犯血管機率非常高，於是在會診心臟外科醫師，一同評估、分析下，一致認為若手術摘除腫瘤過程傷及無名靜脈，可能導致大出血，病人風險很高。柯志霖醫師指出，無名靜脈是人體上半身血液回流心臟的主要幹道，占據身體總血液量1/4。


無名靜脈（右圖紅圈）恢復原管徑。（圖片／台中慈濟醫院提供）

一旦無名靜脈血管阻塞，會引起胸悶、水腫的發生，且手術過程中萬一破裂，心臟外科醫師就要立即修補或架設人工血管，以防止大出血的發生。因此，為避免術中大出血，增加患者手術風險，醫療團隊在商定治療摘除腫瘤手術計畫時，以保留完整血管為前提；若萬一無法保留，再架一條人工血管取代。

手術像拆炸彈！耗時6小時，順利去除14公分畸胎瘤

手術過程中，柯志霖醫師先採用傳統胸骨鋸開手術，與心臟外科醫師一起協力摘除病灶。還好實際開刀後發現，腫瘤僅壓迫無名靜脈並未侵犯血管，不過，步步為營像拆炸彈的手術，還是耗費長達6個小時，才順利結束。而去除後的腫瘤組織，經病理化驗結果也發現，該巨大腫瘤是充斥著液體、鈣化、囊腫或毛髮等交錯混雜成分組成的畸胎瘤，這是屬於比較少見的縱膈腔腫瘤類型。

柯志霖醫師補充說明，縱膈腔是心臟與胸骨之間的空間，一般來說，畸胎瘤生長速度緩慢，不會造成急性壓迫。故等病人身體無法再承受壓迫時才會感覺有症狀，通常這階段腫瘤已經非常巨大，但像上述案例般，超過10公分以上還是很少見，所幸畸胎瘤絕大部分屬於良性腫瘤，只要開刀切除就無大礙。


病人術後回診X光片，確認腫瘤已順利拿掉。（圖片／台中慈濟醫院提供）
而該名婦人也在手術後一周順利出院，經定期回診Ｘ光追蹤，更確認腫瘤已經被完整摘除，病人終於可以大口呼吸新鮮空氣，不再飽受胸悶、喘不過氣的症狀所苦，生活品質大幅提升、如獲重生。