孩子有氣喘問題？兒童呼吸道功能檢查，讓你及早「棄」...

薇薇

呼吸道功能檢查評估肺部健康狀況，在成人族群裡是非常普遍的。平常在小兒過敏門診，當懷疑孩童是氣喘時，除了會從臨床症狀、過去病史、過敏史、過敏原檢測外，再來就是利用兒童呼吸道功能檢查來輔助診斷。




目前在亞東紀念醫院小兒科，針對兒童的呼吸道功能檢查有以下二種

兒童肺功能檢查

兒童肺功能檢查包括：肺活量（Forced Vital Capacity；FVC）、用力呼氣一秒量（Forced Expiratory Volume in 1 second；FEV1）及FEV1/FVC比率（FEV1/FVC ratio）。在臨床上，可以讓醫師了解患童的呼氣流速、肺活量、是否有呼吸道阻塞的情況。對兒童氣喘的診斷、鑑別疾病、評估嚴重程度以及氣喘治療後的氣管穩定度是重要的角色。

Q：「醫師：肺功能檢查不是要鼻子捏住、要閉氣、大口吸氣、又要用力吐氣的！這麼小的小孩哪有辦法做肺功能檢查？」

A：的確，傳統的肺功能檢查除了檢查時間長外，還需要大口吸飽氣之後再用力吐氣，要這些年齡較小及活潑好動的孩子配合這樣的檢查，實在是太難了。

亞東兒科目前今年引進新式肺功能機就簡單及方便多了，它的呼氣流量感測器敏感度高，所以孩童只需要聽從配合技術員的指令，嘴巴含住吹管不漏氣，透過系統設計及電腦螢幕上的視覺效果（卡通蛋糕圖案）做吹蠟燭的動作即可，只要用力吹氣到一定的力度，畫面中的蠟燭就會熄滅。1次檢查動作10-20秒，需重複約5-8次就可完成檢查。適用於五歲以上且可配合指示呼吸動作的小朋友都可以受測，所以是最方便、最快速、最安全又無侵入性的檢查，對於孩童而言做檢查就像是玩遊戲一樣簡單。

呼氣一氧化氮（FeNO）濃度檢測

呼氣一氧化氮濃度（Fraction of Exhaled Nitric Oxide, FeNO）以最新的技術檢測出氣道的發炎狀況，目前許多臨床研究證據，發現氣喘的患者有高濃度的FeNO，證實FeNO為氣管發炎監測的臨床新指標。FeNO檢測主要是用於嗜酸性白血球引發氣道過敏發炎的反應，而目前臨床上患有氣喘的兒童，大部分都是這類型的過敏性氣喘居多，因此FeNO檢測在兒童氣喘及氣喘追蹤上是個很好的工具。




先來說說，這一氧化氮到底是什麼？從哪裡來的？

一氧化氮是來自氣道內側壁上皮細胞所產生的，當氣管過敏發炎時，就會活化上皮細胞，導致一氧化氮產生增加。所以檢測呼出一氧化氮的量，就可顯示肺部氣管過敏發炎的程度。因此，當患童檢測到呼出氣體中有較高的一氧化氮時，就表示目前氣管正在發炎中。

在門診也很多家長都會詢問

「像感冒或肺炎等感染導致呼吸道的發炎（並非呼吸道過敏導致）會讓指數上升嗎？」答案是：「當然不會唷！」因為它不是呼吸道過敏導致，所以不會影響數據。

現在透過此呼氣一氧化氮數據，可以協助醫師輔助診斷孩童是否為過敏性氣喘及評估氣喘兒給予保養抗發炎的藥物 （例如：吸入型類固醇、欣流）後的效果。目前臨床研究顯示氣喘兒在經過一段時間抗發炎的藥物治療後，呼氣一氧化氮的含量會逐漸減少，所以這時可以提供醫師了解呼吸道過敏的發炎程度。

在2017年10月開始一氧化氮檢測已經通過健保給付，但目前對象只針對6歲以上-12歲以下診斷為氣喘患童，每年有3次氣喘追蹤可使用。針對不同年齡層，分別有2種機器可協助檢測：

6歲以上

此機台適用於6歲以上的孩童，且需要可以配合聽從技術員的指示，利用機台螢幕面板的互動式遊戲，連續吹氣約10秒不中斷，即可在2分鐘內得到FeNO數值。因檢查時間與孩童的呼氣技巧有關，大約需要5-8分鐘來引導孩童完成檢查。

6歲以下

另外，對於較小的氣喘孩童無法配合連續吹氣動作，可以使用面罩罩住口鼻的方式偵測孩童自發性呼吸，來執行呼氣一氧化氮濃度檢測。由於不用任何技巧上的配合，但唯一就是需要孩童不哭鬧且自然呼吸的方式收集呼出來的一氧化氮，時間約1分鐘左右即可，適用於各年齡層。故通常技術員會細心引導較小孩童檢查就像戴著面罩吹泡泡、氣球；甚至會形容像太空人戴著氧氣面罩上太空，讓孩童不會過於緊張害怕而哭鬧不安。因檢查時間與孩童的配合度有關，大約需要5-15分鐘來引導孩童完成檢查。（此檢查健保不給付需自費）

由於兒童氣喘是一種需要長期治療及追蹤的疾病，能夠藉由控制居家環境、規則用藥外，定期返診追蹤及呼吸道功能檢查也是很重要。無侵入性的互動式遊戲方式，提高氣喘孩童檢測的意願並透過規則用藥及定期回診追縱，使氣喘患童達到良好的控制，減少氣喘的急性發作，真正的能夠達到及早「棄」喘成功。




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