心臟跳慢、跳快都要小心！專業藥師詳解心律不整藥物治...

薇薇

依據衛福部2019年最新公布的國人十大死因，癌症仍是位居第一，但不容忽視且蟬聯多年的第二名死因，是心臟疾病。




心律不整的介紹

心臟是一個拳頭般大的肌肉組織，與身體其他部位的肌肉非常不一樣，負責每天二十四小時不眠不休的催動血液輸送至全身，心臟具有特殊的細胞，不受大腦意識的控制，大安區叫小姐可以在沒有外界刺激的時候自動產生電流(動作電位)傳導，讓心臟肌肉以每分鐘60到80次的頻率收縮。從構造來看，若把心臟想成一間房屋，它有四個隔間，有兩間房間「心房」，也有兩間地下室「心室」，當通電之後，心臟電流動作電位開始傳導，它們會依固定的順序自動開關門輪流收縮傳送血液。不過只要整個心臟電流(動作電位)傳導的過程中有任何異常，讓跳動的規律變的不正常，便稱之為心律不整。

心律不整大致可分為「跳太快」的快速心律、「跳太慢」的慢速心律以及大安區叫小姐「跳的忽快忽慢」的不規則早期收縮。有些較嚴重的心律不整每天都會發作，有些可能一年發作不到一次，持續時間的長短也各有區別。心律不整並不一定會出現症狀，但一些較能被察覺症狀如：心悸、全身倦怠、呼吸困難、暈眩等，嚴重時可能昏倒，甚至有猝死的風險。

心律不整的病因

引發心律不整的病因非常多元，高血壓、甲狀腺疾病、其他心臟疾病都是危險因子，而抽菸、藥物、酒精與咖啡也都有可能引發。經由醫師評估診斷後，可能的治療方式包含：電擊、裝置心律調節器、心導管檢查或手術、以及藥物治療等。

治療心律不整的藥物

依Singh-Vaughan Williams分類法，以作用原理主要分為四個大類大安區叫小姐，以下將常見藥物依類別整理如下表所示。




第1大類藥物：阻斷鈉離子流入心肌細胞，可以抑制跳動較快的心肌細胞。其中1A類藥品主要用於治療房性室性心律過速的心律不整。1B類藥物對心房作用小，大安區叫小姐對心室較具有效果，主要用於治療心室性心律不整，其中Phenytoin需注意副作用如眼球震顫、運動失調及腸胃道症狀，服用期間建議監測藥物血中濃度。1C類藥品能同時抑制心房性和心室性心律過速，但容易導致其他類型心律不整。

第2類藥物：為β腎上腺素受體阻斷劑，降低了交感神經活性，減緩了心跳速率。此類藥品也常用於治療高血壓。

第3類藥物：阻斷了鉀離子流出心肌細胞，延長了心臟動作電位，以治療心律不整。當中Amiodarone需注意副作用如甲狀腺機能異常、腸胃道副作用、皮膚病變、肝臟毒性及肺纖維化，而Dronedarone則較常見肝毒性、電解質不平衡及心臟衰竭惡化。

第4類藥物：阻斷鈣離子流入心肌細胞，讓心肌的收縮力降低、大安區叫小姐減慢傳導延長不反應期，以治療心律不整。另有幾項未列入大分類但亦常用於治療的藥品，如Digoxin在心房撲動與顫動時可用於控制心室反應速率，但由於其治療安全範圍較窄，治療期間應謹慎監測。而靜脈投與Adenosine是抑制急性心室上心搏過速的首選藥物。

另外，當服用心律不整藥物時，也必須注意與其他食物或藥物產生交互作用，如葡萄柚汁會抑制肝臟代謝藥物，需注意不要與Propafenone或Dronedarone同時服用。而Phenytoin會強力促進肝臟代謝，需與抗病毒藥物如：Tenofovir alafenamide、抗凝血藥物、降血脂藥物…等藥品併用時大安區叫小姐，應主動告知醫師，以免影響藥效。而Propafenone與抗黴菌藥物如Fluconazole同時使用，或是部分類別抗生素及特定的抗憂鬱藥品，與第1類與第3類抗心律不整藥品同時使用，可能引發另一致命性的心律不整。痛風的病人若有服用Colchicine(秋水仙素)和鈣離子通道阻斷劑等同時使用時，可能產生嚴重神經肌肉毒性，在就醫時務必主動告知醫師及藥師確認是否適合併用。另外，孕婦及哺乳婦女來說，需特別注意Dronedarone可能對胎兒造成毒性，應主動告知醫師孕哺狀況以調整治療用藥。




治療心律不整，用藥只是其中一環，而且會視每個人不同病情而異。千萬不要擅自改變服藥方式，或是求取民間的偏方隨便服用，才不會導致危險。大安區叫小姐由於有些抗心律不整的藥物本身的副作用就是導致心律不整，因此不要因為想快速達到療效而過量服用，也不要突然停藥。遵照醫師診斷後囑咐的劑量服用，並觀察用藥後的反應，回診與醫師討論劑量調整與否、是否做進一步追蹤檢查，才是最佳用藥方法。

除了接受治療，建立有益的生活習慣也是很重要的基礎。飲食方面儘量清淡均衡不要過度油膩，也不宜重鹹以防影響身體電解質的平衡；抽菸、咖啡因、酒精的攝取要避免；洗澡時間不宜過長、溫度不宜過熱；大安區叫小姐運動適量即可不勉強做劇烈運動，安排充足的休息時間；每天固定測量脈搏、血壓，並在日常生活中多觀察，以便發作時及時覺察，才能讓自己「安心」度過每一天。

參考資料：

Uptodate線上醫學資料庫、衛福部國民健康署網站、當代藥理學、Micrmedex資料庫、藥品仿單



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